persönliche Angaben über mich
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| Name: |
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Vorname:
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| Geburtsdatum: |
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Geschlecht: |
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| Strasse: |
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| PLZ, Ort: |
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Telefon: |
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| Konfession: |
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Staatsangehörigkeit: |
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| Schulform: |
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ggf. Klasse: |
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| das Kind lebt bei: |
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Angaben zu meiner Familie
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(Pflege-, Adoptiv-) Vater
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(Pflege-, Adoptiv-) Mutter
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| Herkunft: |
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| erlernter Beruf: |
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| Tätigkeit: |
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| bei Trennung der Eltern: |
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| Geschwister: |
(bitte Geschlecht und Alter angeben) |
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Ich möchte eine persönliche Beratung, weil...
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